Uma revisão sobre: tratamento biológico de drenagem de mina — cenário atualizado, perspectivas e recomendações de futuros trabalhos / Biological treatment of mine drainage — scenario updated, perspectives, and recommendations for future works

RESUMO Rochas contendo sulfetos metálicos podem ser oxidadas em um processo catalisado por procariotos quimiolitoautotróficos ou Fe3+. A atividade mineradora acelera esse processo ao gerar resíduos contendo sulfetos metálicos com grande superfície de contato. O lixiviado resultante, conhecido como drenagem de mina (DM), é rico em sulfato, íons hidrogênio e contaminantes químicos inorgânicos como ferro (Fe), zinco (Zn), cádmio (Cd), manganês (Mn), níquel (Ni), arsênio (As) e alumínio (Al). Para remover tais poluentes, atualmente, o principal tratamento utilizado é a adição de reagentes alcalinos. Entretanto, esse método tem limitada eficiência, alto custo e gera grandes volumes de resíduos sólidos tóxicos de relativa solubilidade. Bactérias redutoras de sulfato (BRS) podem oxidar matéria orgânica com geração de sulfeto. Algumas vias metabólicas do processo consomem H+neutralizando o pH. O sulfeto produzido pode reagir com contaminantes inorgânicos e precipitá-los, permitindo sua recuperação da fase líquida. O uso de subprodutos industriais e urbanos contendo diferentes fontes de carbono como doadores de elétrons no tratamento de DM tem sido investigado. Este artigo sumariza dados sobre as variáveis relevantes para a atividade microbiana durante o tratamento biológico de DM, analisando o atual cenário de pesquisas com fontes alternativas de carbono. Discute-se ainda novas fontes de matéria orgânica ainda não aplicadas para tratamento biológico de efluentes e que, sob aspectos de sustentabilidade, dos pontos de vista sustentável e econômico, podem ser usadas no tratamento de resíduos.

ABSTRACT Rocks containing metal sulfides be can oxidized biologically or chemically. Chemolithoautotrophics prokaryotes and Fe3+ catalyze this process. The mining activities also accelerate the process for creates metal sulphides tailings with a big contact surface. The leached formed is called Mine Drainage (MD) whose composition is rich in sulphate, hydrogen ions and inorganic chemical contaminants such as Fe, Zn, Mn, Cd, Ni, As e Al. Currently, in order to remove these pollutants, the main treatment used is the addition of alkaline reagents. However, the method has limited efficiency, high cost with input reagents and generates wide amounts of toxic solid residues with high solubility. The sulphide reducing bacterias (RSB) can oxidize organic matter generating sulphide. Some metabolic pathways consume H+ neutralizing the pH. The sulphide formed can react and precipitate inorganic pollutants, allowing their recuperation from the liquid phase. The use of industrial and urban by-products containing different carbon sources have been investigated as an electron donor in the MD treatment. The diverse microbial consortia synergic acting can present bigger efficiency in the presence of mixed carbon sources, besides lower cost in relation to the pure matter. Here will be detailed the biological treatment about which and how the variables of the system can influence the microbial activity and relevant molecules to the treatment. After is described the current situation of the research about alternative carbon sources. New carbon sources whose are a by-product of the expanding industry presenting good feature to anaerobic degrading are suggested. The by-product potential is described from the point of view of sustainability, and waste management.

Worse survival of invasive melanoma patients in men and de novo lesions

Abstract Background: The incidence and mortality of melanoma is increasing in many countries, including Brazil. Survival studies are still scarce in our country, but much needed to know and address this problem better. Objective: To analyze the disease-specific survival of patients with invasive melanoma and to correlate it with clinical and histopathological variables. Methods: Retrospective cohort analysis of 565 cases of invasive melanoma in a tertiary hospital with the objective of testing variables that could be associated with a worse prognosis, such as gender, phototype, thickness, histological type and presence of pre-existing clinical lesion at the site of the tumor. Results: The worst survival rates were significantly associated with thicker tumors (p < 0.001), male sex (p = 0.014), high phototype (p = 0.047), nodular melanoma (p = 0.024) and "de novo" lesions (p = 0.005). When all variables were adjusted for melanoma thickness, male patients (p = 0.011) and "de novo" melanomas (p = 0.025) remained associated with worse survival. Study limitations: Retrospective study of a single tertiary hospital. Conclusions: Although the causes are still unknown, melanoma-specific survival was statistically worse for males and for "de novo" melanomas even after adjustment of tumor thickness.

Substernal Goiter: a case to remember

SUMMARY Goiter is a localized or generalized thyroid hypertrophy. It can remain within the cervical region or grow down until it invades the mediastinum. The signs and symptoms depend on the size and location of the goiter. Although drugs and radioactive iodine are often used to treat thyroid disease, the presence of symptomatic substernal goiter is a clear indication for surgery. Death or postoperative complications rarely occur. We present a case of a 71-year-old man with recurrent thyroid pathology in the form of substernal goiter and hyperthyroidism even after partial thyroidectomy. The importance of this relates to the clinical evolution, volume, and location of the goiter as well as the surgical and pharmacological approach.

RESUMO O bócio é a hipertrofia da glândula tiroide localizada ou generalizada. Esta pode localizar-se na região cervical ou crescer através do mediastino. Os sinais e sintomas dependem do tamanho e da localização do bócio. Embora os fármacos e o iodo radioativo sejam frequentemente usados para tratar doenças tireoidianas, a presença do bócio subesternal sintomático é uma clara indicação para a cirurgia. A morte ou complicações pós-operatórias são raras. Apresentamos o caso de um homem de 71 anos com recorrência de patologia tireoidiana sob a forma de bócio subesternal e hipertireoidismo após tireoidectomia parcial. A importância desse caso relaciona-se com a evolução clínica, o volume e a localização do bócio e a abordagem cirúrgica e farmacológica desse tipo de patologia.

Flucloxacillin-Induced Hepatotoxicity - Association with HLA-B*5701

SUMMARY Drug-induced liver injury (DILI) to flucloxacillin is rare and is classified as idiosyncratic, as it is dependent on individual susceptibility, unpredictable, and dose-independent. The authors present the case of a 74 - year - old man with a history of monoclonal gammopathy under investigation and alcoholic habits of 24 g/day, with asthenia, anorexia, nausea, abdominal discomfort, and fever with three days of evolution. He was treated with two courses of antibiotic therapy with flucloxacillin to erysipelas previously (3 months and 2 weeks before admission). Lab tests showed serum AST levels of 349 U/L, ALT 646 U/L, alkaline phosphatase 302 U/L, GGT 652 U/L, total bilirubin 3.3 mg/dL and direct bilirubin 2.72 mg/dL. Infectious, autoimmune, and metabolic causes were ruled out. Magnetic resonance cholangiopancreatography showed normal results. Liver biopsy showed mild multifocal (predominantly microvesicular) steatosis; marked changes in the centrilobular areas (sinusoidal dilatation, marked congestion, hemorrhage, and multifocal hepatocyte collapse); expansion of the portal areas with the formation of bridges; proliferated bile ducts and inflammatory infiltrate of variable density, predominantly mononuclear type. The HLA-B*5701 screening test was positive. Hepatic biochemical tests remain abnormal with a significative increase in total bilirubin, which reached levels of 24.1 mg/dL, with the development of jaundice, pruritus, and choluria. DILI was assumed, and the patient was treated with ursodeoxycholic acid. There was favorable evolution, without evidence of blood coagulation dysfunction or encephalopathy. The analytic normalization was, however, slow, with evolution to chronicity. The authors present this case to remind the possibility of moderate/severe drug-induced liver injury to flucloxacillin, an antibiotic commonly used in clinical practice and association with the HLA-B * 5701 allele reported in the literature.

RESUMO A hepatotoxicidade à flucloxacilina é rara e classifica-se como idiossincrática, uma vez que é dependente da suscetibilidade individual, não expectável e independente da dose. Apresentamos o caso de um homem, 74 anos, antecedentes de gamapatia monoclonal e hábitos alcoólicos de 24 g/dia, com quadro de astenia, anorexia, náuseas, desconforto abdominal e febrícula com três dias de evolução. Referência a dois ciclos de antibioterapia com flucloxacilina por erisipela (três meses e duas semanas antes da admissão). Analiticamente com AST 349 U/L, ALT 646 U/L, FA 302 U/L, GGT 652 U/L, bilirrubina total 3,3 mg/dL, bilirrubina direta 2,72 mg/dL. Excluídas etiologias infecciosa, autoimune, metabólica, bem como patologia das vias biliares por colangio-RM. Biópsia hepática mostrou esteatose multifocal ligeira (predominantemente microvesicular); alterações acentuadas nas áreas centrolobulares (dilatação sinusoidal, congestão acentuada, hemorragia e colapso multifocal de hepatócitos); expansão das áreas portais com constituição de pontes; ductos biliares proliferados e infiltrado inflamatório de densidade variável, predominantemente de tipo mononucleado. Tipagem de HLA-B*5701 positiva. Agravamento analítico atingindo bilirrubina total 24,1 mg/dL, com desenvolvimento de icterícia, prurido e colúria. Admitida a hepatotoxicidade, iniciou terapêutica com ácido ursodesoxicólico. Verificou-se evolução favorável, sem evidência de coagulopatia ou encefalopatia. A normalização analítica foi, no entanto, lenta, com evolução para cronicidade. Os autores apresentam este caso para alertar para a possibilidade de hepatotoxicidade moderada a grave à flucloxacilina, antibiótico de uso comum na prática clínica e associação com o alelo HLA-B*5701 relatada na literatura.

Trajetória da mortalidade por doenças infecciosas em menores de cinco anos no estado de São Paulo 1980 - 2016 / Trajectory of mortality from infectious diseases in children under five in the state of São Paulo 1980 - 2016

Introdução: A análise da mortalidade na infância tem relevância para a definição de ações preventivas mais efetivas. Entre os Objetivos do Desenvolvimento Sustentável temos a eliminação das mortes evitáveis na infância. Objetivos: 1) Analisar a mortalidade por causas infecciosas para <5 anos, no estado de São Paulo (ESP), em 1980, 1990, 2000, 2010 e 2016; 2) Analisar a mortalidade por causas infecciosas no universo da coorte de nascidos vivos, em 2010, e seguida até 59 meses e 29 dias de idade, segundo características das crianças e das mães; 3) Descrever espacialmente os óbitos por causas infecciosas, segundo características do local de residência; 4) Investigar fatores associados à sobrevida na coorte de nascidos. Método: Tratase de dois estudos, um deles de corte transversal descritivo, relativo aos anos de 1980, 1990, 2000, 2010 e 2016, e um estudo longitudinal do universo da coorte de nascidos vivos de 2010, no ESP, totalizando 601.604 crianças, acompanhadas até os 59 meses e 29 dias de idade. As fontes de informação são as bases de óbitos e nascidos vivos do Registro Civil da Fundação SEADE. O estudo de corte transversal analisou as causas básicas de óbito, segundo a nona e décima versão da Classificação Internacional de Doenças (OMS, CID-9, CID-10). As causas de morte referentes à CID-9 foram compatibilizadas com às da CID-10. Para o estudo longitudinal da coorte de nascidos, a base de dados foi criada aplicando-se a metodologia de vinculação determinística, entre a base de nascidos vivos de 2010 e as bases de óbitos de 2010 a 2015. As variáveis de interesse foram as características relativas à mãe, ao parto e à criança. Para análise do tempo até o óbito por causa infecciosa utilizou-se o estimador produto limite de Kaplan-Meier e o modelo de riscos proporcionais de Cox. Para investigar os fatores associados à sobrevida, tomamos o óbito por causa infecciosa como desfecho e as exposições de interesse como variáveis independentes. As estimativas das razões de riscos (HR), com respectivos intervalos de confiança de 95% (IC=95%), foram obtidas em modelo de riscos proporcionais de Cox. Resultados: As taxas de mortalidade de < 5 anos declinaram de 56,9 para 12,6 óbitos/1.000 NV (77,8%) entre 1980 e 2016, enquanto que, para causas infecciosas de 27,0 para 2,6 (90,4%). No início do período, a proporção de causas infecciosas situava-se em 47,0% dos óbitos, enquanto que, no final 20,6%; as diarreias, as pneumonias/broncopneumonias, as septicemias e as doenças imunopreveníveis apresentaram maior declínio, respectivamente, 99,1%, 95,4%, 84,7% e 98,9%. Na coorte de nascidos identificaram-se as seguintes exposições como independentemente associadas à sobrevida entre as crianças da coorte: mãe com < 7 anos de estudo (HRajustados=1,6); mãe com 4 ou + filhos (HRajustados=1,4); gestação de 32 a 36 semanas (HRajustados=1,8); gestação de < de 27 semanas (HRajustados=14,2); < 7 consultas de pré-natal (HRajustados=1,2); residir em município com elevada vulnerabilidade (HRajustados=1,4); peso ao nascer < de 1.500 gramas (HRajustados=13,9); malformação congênita (HRajustados=5,2); nascer no domicílio (HRajustados=3,2); apgar menor de 7 no primeiro minuto (HRajustados=2,3). Conclusões: O ESP apresentou expressivo declínio na mortalidade na infância, nas últimas décadas, especialmente, por causas infecciosas, no entanto, causas infecciosas e não infecciosas relacionadas à qualidade da assistência materno infantil persistem. Os estudos apresentam resultados que podem subsidiar estratégias com foco na diminuição da mortalidade na infância no ESP.

Introduction: The analysis of childhood mortality is relevant to the definition of more effective preventive actions. Among Sustainable Development Goals there is elimnination of preventable childhood deaths. Objectives: 1) Analyze mortality from infectious causes for<5 years old, in the state of São Paulo(ESP), in 1980, 1990, 2000, 2010 and 2016; 2) Analyze the mortaliy due to infectious causes in a cohort of 2010 newborns followed up to 59 months of age, according to the children and mothers'characteristics; 3) Describe deaths from infectius causes, according to the characteristics of the place of residence; 4) Investigate fator associated with survival in the birth cohort. Methods: There are two studies, one of which regarding a descriptive crosssection, relating to the years 1980, 1990, 2000, 2010 and 2016, and a longitudinal study of the universe of the 2010 born alive cohort, in the state of São Paulo, totalizing 601,604 children, followed up to 59 months of age. The sources of information to this study are the databases of deaths and born alive children of the Civil Record of the SEADE Foundation. The crosssectional study analyzed basic death causes, in agreement to the ninth and tenth versions of the International Classification of Diseases (WHO, ICD-10, ICD-9). The death causes referring to ICD-9 have been compatible with ICD-10. For the longitudinal study of the cohort of born alive, the database was created using the deterministic linkage methodology, between the born alive database from 2010 and the death databases from 2010 to 2015. The variables of interest were relative to mother, childbirth and child characteristics. To analyze the time until death due to infectious cause, the Kaplan-Meier product-limit estimator and Cox´s proportional hazards model were used. To investigate the factors associated with survival, we took death from infectious cause as an outcome and the exposures of interest as independent variables. The hazard ratio (HR) estimative, with 95% respective confidence intervals (CI - 95%), were obtained using the Cox proportional hazards model. Results: Mortality rates of <5 years old declines from 56.9 to 12.6 deaths / 1,000 born alive (77.8%) between 1980 and 2016, while for infectious causes declined from 27.0 to 2.6 (90.4%). In the beginning of the period the proportion of infectious causes stood at 47.0% of deaths, while at the end of the period dropped to 20.6% diarrhea, pneumonia/bronchopneumonia, septicemia an immunopreventable diseases presented an accented decline, respectively, 99.1%, 95.4%, 84.7% and 98.9%. In the born alive cohort, the following exposures were identifield as independently associated with survival among children in the cohort: mother with <7 years of study (HRadjusted = 1.6); mother wirg 4 or + children (HRadjusted= 1.4); gestation from 32 to 32 weeks (HRadjusted= 1.8); gestation <27 weeks (HRadjusted= 14.2); <7 prenatal consultations (HRadjusted= 1.2); live in a muncipality with high vulnerability (HRadjusted= 1.4); birth weight <1,500 grams (HRadjusted= 13.9); congenital malformation (HRadjusted= 5.2); being born at home (HRadjusted= 3.2); apgar score <7 in the first minute (HRadjusted= 2.3): Conclusions: The São Paulo State has shown a significant decline in the childhood mortality in recente decades, especially in infectious causes, even though, infectious and non-infectious causes related to the quality of maternal and childcare persist. The longitudinal study shows results that can support strategies focused on reducing childhood mortality in São Paulo State.

Autoimmune Polyglandular Syndrome type 2

SUMMARY Autoimmune polyglandular syndrome type 2 (APS 2) is defined by the presence of Addison's disease (AD) associated with autoimmune thyroid disease and/or Type 1 diabetes mellitus (T1DM). It is a rare disease, affecting about 1.4-2 cases/100,000 inhabitants. Its less frequent clinical presentation is the combination of AD, Graves' disease, and T1DM. We present the case of a 42-year-old woman with a history of total thyroidectomy due to Graves' disease, type 2 diabetes mellitus, and hypertension, who sought the ED due to asthenia, dizziness, nausea, and vomiting. She reported having stopped antihypertensive therapy due to hypotension and presented a glycemic record with frequent hypoglycemia. On physical examination, she had cutaneous hyperpigmentation. She had no leukocytosis, anemia, hypoglycemia, hyponatremia or hyperkalemia, and a negative PCR. Serum cortisol <0.5 ug/dl (4,3-22,4), urine free cortisol 9 ug/24h (28-214), ACTH 1384 pg/mL (4,7-48,8), aldosterone and renin in erect position of 0 pg/ml (41-323) and 430.7 uUI/ml (4.4-46.1) respectively. Quantiferon TB was negative; computerized axial tomography of the adrenals showed no infiltrations, hemorrhage, or masses. The 21-hydroxylase antibody assay was positive. B12 vitamin was normal, anti-GAD antibodies were positive, anti-insulin, anti-IA2, and anti-transglutaminase antibodies were all negative. The patient started insulin therapy and treatment for AD with prednisolone and fludrocortisone with good clinical response. This case aims to alert to the need for high clinical suspicion in the diagnosis of AD. Since this is a rare autoimmune disease, it is important to screen for other autoimmune diseases in order to exclude APS.

RESUMO A síndrome poliglandular autoimune tipo 2 (SPGA2) é definida pela presença de doença de Addison (DA) associada à doença tiroideia autoimune e/ou diabetes mellitus tipo 1 (DMT1). Trata-se de uma doença rara, afetando cerca de 1,4-2 casos/100.000 habitantes. A apresentação clínica menos frequente é a combinação de DA, doença de Graves e DMT1. Apresenta-se mulher de 42 anos, com antecedentes de tiroidectomia total por doença de Graves, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão, que recorre ao SU por quadro arrastado de astenia, emagrecimento, tonturas, náuseas e vômitos. Referia ter suspendido terapêutica anti-hipertensora por hipotensão e apresentava registro glicêmico com hipoglicemias frequentes. Ao exame físico, salientava hiperpigmentação cutânea. Analiticamente sem leucocitose, anemia, hipoglicemia, hiponatremia ou hipercaliemia, PCR negativa. Cortisol sérico matinal <0,5 ug/dl (4,3-22,4), cortisol livre na urina 9 ug/24h (28-214), ACTH 1.384 pg/mL (4,7-48,8), aldosterona e renina em posição ereta de 0 pg/mL (41-323) e 430,7 uUI/mL (4,4-46,1), respectivamente. Realizado estudo complementar para averiguar causa de insuficiência suprarrenal primária. Quantiferon TB negativo, tomografia axial computadorizada das suprarrenais sem infiltrações, hemorragia ou massas. Anticorpos anti-21-hidroxilase positivos. Foi aprofundada a investigação com vitamina B12 normal, anti-GAD positivo, anti-insulina, anti-IA2, antitransglutaminase, negativos. Nesse contexto, a doente iniciou insulinoterapia e tratamento dirigido para a DA com prednisolona e fludrocortisona, com boa resposta clínica. Este caso tem como objetivo alertar para a necessidade de elevada suspeição clínica no diagnóstico de DA. Sendo esta uma doença autoimune rara, é importante rastrear outras doenças autoimunes no sentido de excluir SPGA.

Do you know this syndrome? Heerfordt-Waldenström syndrome

Abstract: Heerfordt-Waldenström syndrome is a rare subacute variant of sarcoidosis, characterized by enlargement of the parotid or salivary glands, facial nerve paralysis and anterior uveitis. Granulomas with a peripheral lymphocyte deficit are found in the anatomic pathology of affected organs. It is normally self-limiting, with cure achieved between 12 and 36 months, but some prolonged cases have been reported. Diagnosis of the syndrome is clinical, and treatment depends on the degree of systemic impairment. Oral corticosteroids represent the first line treatment option. The mortality rate ranges between 1 and 5% of cases.

Melhora na qualidade e completitude da base de dados do Registro de Câncer de Base Populacional do município de São Paulo: uso das técnicas de linkage / Quality and completeness improvement of the Population-based Cancer Registry of São Paulo: linkage technique use

RESUMO: A disponibilidade de grandes bases de dados informatizadas em saúde tornou a técnica de linkage uma alternativa para diferentes tipos de estudos, proporcionando a geração de uma base de dados mais completa e de baixo custo operacional. Objetivo: Melhorar a qualidade e a completitude dos casos incidentes de câncer por meio dos linkages probabilístico e determinístico entre o Registro de Câncer de Base Populacional de São Paulo (RCBP-SP), o banco de dados de óbitos e de Autorização e Procedimentos de Alta Complexidade. Método: Foi utilizado o banco de dados do RCBP-SP, composto de 343.306 casos de câncer incidentes no município de São Paulo entre 1997 e 2005, com idades entre 1 e 106 anos, de ambos os sexos. Para o linkage foram utilizadas três bases de dados, a saber: do Programa de Aprimoramento de Mortalidade no Município de São Paulo (PRO-AIM), da Fundação SEADE e da Autorização e Procedimentos de Alta Complexidade/Custo do Sistema de Informação Ambulatorial do Sistema Único de Saúde (APAC-SIA/SUS). Foram analisadas os coeficientes brutos de incidência (CBI) e mortalidade (CBM) e a sobrevida global pela técnica de Kaplan-Meier. Resultados: Após o linkage, verificou-se um ganho de 4,3% para a CBI e 25,8% para a CBM. Na análise de sobrevida global antes do linkage havia uma subestimação da probabilidade de estar vivo para todas as variáveis analisadas (p < 0,001). Conclusão: As técnicas de linkage contribuíram para a melhora da qualidade da informação do RCBP-SP tanto na completitude das variáveis quanto na definição do status vital do paciente, refletindo a capacidade das bases de dados, quando trabalhadas de maneira conjunta, de fornecerem subsídios para diversos tipos de estudos e informações para o planejamento de ações políticas e estratégicas.

ABSTRACT: The availability of large computerized databases on health turned the record linkage technique into an alternative for different study designs. This technique provides the creation of more complete databases, at low operational costs. Objective: The aim of this study was to improve the quality of information and data completeness through probabilistic and deterministic record linkage between Population-based Cancer Registry of São Paulo (PBCR-SP) for incident cancer cases, death database and drugs/medical procedures database. Methods: We used the database of the PBCRP-SP composed of 343,306 incident cancer cases in the municipality of São Paulo in the period between 1997 and 2005 with ages raging from under 1 to 106 years old, from both sexes. Three databases were used for linkage, namely Improvement Program for Mortality Information in São Paulo city (PRO-AIM), Authorization of Procedures of High Complexity/Cost of Outpatient Information System from the Unified Health System (APAC-SIA/SUS), and Foundation State System of Data Analysis (Foundation SEADE). Crude incidence (CIR) and mortality rates (CMR) were calculated and overall survival analysis was performed using the Kaplan-Meier method. Results: After record linkage, it was possible to observe gain of 4.3% for the CIR and 25.8% for CMR. The overall survival analysis showed that before record linkage there was an underestimation of the probability of being alive for all variables (p < 0.001). Conclusion: The linkage techniques contributed with the improvement of the quality of RCBP-SP information both on completeness of data, as in defining the vital status of the patient. In addition, the results found in this study reflect the ability of databases when worked jointly, providing subsidies for various types of studies and information for planning policies and strategic actions.

Eficacia da descontaminacao de residuos biologicos infectantes de laboratorios de microbiologia apos tratamento termico por autoclavacao / Efficacy of the decontamination of biological infectious waste after thermal treatment by autoclaving

A pesquisa foi realizada no Laboratório Central de Saúde Pública de Minas Gerais com o objetivo de validar o processo de descontaminação de resíduos infectantes do subgrupo A1 e identificar possíveis falhas no procedimento preliminar à sua disposição final. Foram avaliados tanto a descontaminação dos resíduos totalmente descartáveis acondicionados em sacos plásticos termorresistentes quanto o processo de descontaminação dos resíduos reutilizáveis provenientes do Laboratório de Tuberculose, acondicionados em caixas metálicas. Enquanto os resultados obtidos no primeiro estudo indicaram uma deficiência considerável no tratamento dos resíduos, no segundo caso a eficácia foi comprovada. Medidas preventivas e corretivas foram propostas e adotadas como consequência deste trabalho, e são aqui descritas.

Laboratory studies were performed at the Central Laboratory of Public Health of Minas Gerais in order to validate the process of infectious waste decontamination (subgroup A1) from the public health service and identify possible flaws in the procedure preliminary to its final disposal. We evaluated both the decontamination of disposable waste packed in thermo-resistant plastic bags as well and the decontamination process of reusable waste from the Tuberculosis Laboratory packed in metallic boxes. The results of the first study indicated a significant deficiency in waste treatment, while in the second case efficacy was demonstrated. Preventive and corrective measures were proposed and adopted as a result of this work and are described herein.

A bilionária indústria da educação médica continuada nos EUA: mais uma forma de interferência das empresas na relação médico-paciente / La multimillonaria industria de la educación médica continuada en los EUA: una forma de interferencia a más de las empresas en la relación médico-paciente / L'industrie milliardaire de la formation médicale continue aux États-unis: une autre forme d'ingérence des entreprises dans le rapport médecin-patient / The billion-dollar industry of on-going medical education in the USA: one more ways the medical-product industry intervenes in doctor-patient relationships

O artigo trata de mais uma das formas pelas quais a indústria impacta a clínica médica. A indústria farmacêutica e de dispositivos médicos financia atividades de Educação Médica Continuada com o objetivo de promover a utilização de tratamentos que a ela interessam. A Educação Médica Continuada é obrigatória em muitos estados dos EUA para a renovação da licença para o exército de profissões médicas e paramédicas. O congresso dos EUA discute como regular a questão, no contexto da reforma do sistema de saúde posta em discussão pelo atual presidente do país.

This article discusses one more way that the industry of pharmaceutics and medical devices affects medicine, namely, by financing on-going medical educational activities with the objective of promoting the use of treatments that are profitable to these companies. On-going medical education is required in many states of the U.S.A. as a condition for physicians to renew their licenses to practice medicine. The U.S. Congress is discussing how to regulate the matter in the context of the national health system reform now under discussion in that country.

El artículo trata de otra forma más a través de la cual la industria impacta la clínica médica. La industria farmacéutica y de dispositivos médicos financia la actividad de Educación Médica Continuada con el objetivo de promover la utilización de tratamientos que interesan. La Educación Médica Continuada es obligatoria en muchos estados de los EEUU para la renovación de la licencia para el ejercicio de profesiones médicas y paramédicas. El congreso de los EEUU discute cómo regular esa cuestión, en el contexto de la reforma del sistema de salud puesta en discusión por el actual gobierno el país.

Cet article traite l'une des façons dont l'industrie influence la clinique médicale. L'industrie pharmaceutique et de dispositifs médicaux finance des activités d'Éducation Médicale Continue afin de promouvoir l'utilisation de traitements de son intérêt. La Formation Médicale Continue est obligatoire dans de nombreux états américains pour le renouvellement des licences médicales et paramédicales. Le Congrès américain discute la façon de réglementer la question dans le contexte de la réforme du système de santé mise en discussion par l'actuel président.

Estigma e esquizofrenia: repercussões do estudo sobre discriminação experimentada e antecipada / Estigma y esquizofrenia: repercusiones del estudio sobre discriminación experimentada y anticipada / Stigmatisation et schizophrénie: répercussions de l'étude sur la discrimination vécue et anticipée / Stigma and schizophrenia: repercussions on the study about experienced and expected discrimination

O artigo "Padrão global da discriminação experimentada e antecipada contra pessoas com esquizofrenia: estudo transversal", publicado originalmente na Lancet, despertou interesse entre psiquiatras de vários países da Europa. As cartas enviadas por eles à revista inglesa foram reunidas aqui.

El artículo "Norma global de la discriminación experimentada y anticipada contra personas con esquizofrenia: estudio transversal", publicado originalmente en Lancet, despertó interés entre psiquiatras de varios países de Europa. Las cartas enviadas por ellos a la revista inglesa fueron reunidas aquí.

L'article "Profil mondial de la discrimination vécue et anticipée contre les personnes atteintes de schizophrénie: une enquête transversale", initialement publié dans le Lancet, a suscité l'intérêt des psychiatres dans plusieurs pays d'Europe. Leurs lettres adressées à la revue anglaise se trouvent ici réunies.

The article "Global standard of experimented and expected discrimination against persons with schizophrenia: transversal study," originally published in British journal Lancet, stirred up considerable interest among psychiatrists in various European countries. Letters many of them sent to the journal are brought together here.

Placebo, um mal-estar para a medicina: notícias recentes / Placebo, un malestar para la medicina: noticias recientes / Placebo, un malaise pour la médecine: nouvelles récentes / Placebos, a problem for medicine: recent news

O artigo relata novos desdobramentos no debate médico a propósito do placebo e seus efeitos, relacionados à sua utilização na clínica médica e em ensaios clínicos de drogas e tratamentos.

Cet article porte sur les nouveaux résultats du débat médical sur les placebos et leurs effets par rapport à leur utilisation en clinique médicale et dans des essais cliniques de médicaments et traitements.

This article discusses new perspectives in the medical debate on the effects of placebos. Aspects related to their use in medical clinical work and in writings on drugs and treatment are also taken up.

Acidentes e doenças do trabalho notificadas, de motoristas profissionais do Estado de São Paulo / Work injuries and occupational diseases of professional drivers of the State of Sao Paulo

São descritos os acidentes do trabalho para motoristas profissionais residentes no Estado de São Paulo. Os dados tiveram origem em base específica elaborada nas CATs e processos notificados na Previdência Social do Estado de São Paulo, entre 1997 e 1999. Apresentam-se as características dos motoristas acidentados e dos acidentes do trabalho. São analisadas taxas de incidência, mortalidade e letalidade dos motoristas para o Estado, Região Metropolitana de São Paulo e Município de São Paulo.

A Reforma Psiquiátrica Brasileira: perspectivas e problemas / Laboratorio de Salud Mental: proyecto de investigación / Laboratoire de Santé Mentale: projet de recherche / Mental Health Laboratory: research project

A Reforma Psiquiátrica Brasileira, ao engendrar novos dispositivos assistenciais e novas práticas clínicas, cria atividades práticas anteriormente desconhecidas da saúde mental. Este projeto de pesquisa pretende contribuir para o avanço do conhecimento dessas novas práticas clínicas. Para tanto, propõe a criação do Laboratório de Saúde Mental, um grupo permanente de pesquisa que reunirá trabalhadores de saúde mental para narrarem suas vivências clínicas. Pretende-se com isso: 1) construir um arquivo das vivências clínicas de trabalhadores de saúde mental; 2) transformar vivências clínicas em experiências socialmente compartilhadas; e 3) criar um banco de dados sobre as práticas clínicas no âmbito da Reforma Psiquiátrica Brasileira para uso de trabalhadores e pesquisadores.

La Reforma Psiquiátrica Brasileña, al engendrar nuevos dispositivos asistenciales y nuevas prácticas clínicas, crea actividades prácticas de salud mental anteriormente desconocidas. Este proyecto de investigación se propone contribuir para el avance del conocimiento de esas nuevas prácticas clínicas. Para tanto, propone la creación del Laboratorio de Salud Mental, grupo permanente de investigación que reunirá trabajadores de salud mental para que narraren sus vivencias clínicas. Se busca con eso: 1) construir un archivo de vivencias clínicas de trabajadores de salud mental; 2) transformar vivencia clínicas en experiencias socialmente compartidas y, 3) crear un banco de datos sobre las prácticas clínicas en el ámbito de la Reforma Psiquiátrica Brasileña para uso de trabajadores e investigadores.

En produisant de nouveaux dispositifs de soins, ainsi que de nouvelles pratiques cliniques, la réforme psychiatrique brésilienne crée des activités pratiques préalablement inconnues dans le domaine de la santé mentale. Le but de ce projet de recherche est de contribuer au développement des connaissances de ces nouvelles pratiques cliniques. Il propose, à cette fin, la création du Laboratoire de Santé Mentale, un groupe permanent de recherche qui réunira les travailleurs de la santé mentale. Ceux-ci seront invités à faire le récit de leurs expériences cliniques afin de: 1) construire un archive des expériences cliniques des travailleurs de la santé mentale; 2) transformer les expériences cliniques en expériences socialement partagées et 3) créer une banque de données sur les pratiques cliniques dans le cadre de la Réforme Psychiatrique Brésilienne qui sera mise à disposition des travailleurs et des chercheurs.

The Brazilian psychiatric reform resulted in new ways of caring for patients and new clinical practices. In the process, it brought with it innovative practical activities in mental health. This research project is intended as a contribution to the advance of knowledge regarding these new clinical practices. For this purpose, the author suggests the establishment of a Mental Health Laboratory, that is, a permanent research group to bring together workers in mental health to describe and discuss their clinical experiences. The objectives of this project are to: 1) set up an archive of clinical experiences of workers in mental health; 2) Transform clinical experiences into socially shared experiences, and, 3) Set up a databank on clinical practices in the scope of the Brazilian Psychiatric Reform for use by workers and researchers.

Efeitos do exercício agudo na lipemia pós-prandial em homens sedentários / Effects of acute exercise on postprandial lipemia in sedentary men

OBJETIVO: Examinar os efeitos de uma sessão isolada de exercício físico isométrico na trigliceridemia pós-prandial em homens sedentários com valores de triglicérides em jejum < 150 mg/dl (NTG) ou > 150 mg/dl (TG ALT). MÉTODOS: Foram avaliados 27 indivíduos (10 NTG e 17 TG ALT), com idade entre trinta e 55 anos. Os triglicérides foram determinados no início, e após duas, quatro e seis horas da ingestão oral de uma solução com 50g/m² de gordura em duas oportunidades, em repouso e após exercício isométrico em esteira. RESULTADOS: O exercício agudo não modificou os níveis pós-prandiais de triglicérides, ou a área sob a curva (AUC) de triglicérides. Entretanto, o padrão anormal da curva de lipemia pós-prandial associou-se a maior trigliceridemia basal com exercício (TG basais: 147 ± 90 versus 238 ± 89 mg/dl, p = 0,02) e sem exercício (TG basais: 168 ± 93 versus 265 ± 140 mg/dl, p = 0,04). A análise das curvas ROC (receive operating characteristics) mostrou valores de corte de triglicérides basais com atividade física de 166,5 mg/dl (sensibilidade: 0,78; especificidade: 0,72) e AUC de 0,772 [IC 95 por cento: 0,588-0,955], e sem atividade física de 172 mg/dl (sensibilidade: 0,78; especificidade: 0,61) e AUC de 0,722 [IC 95 por cento: 0,530-0,914]. CONCLUSÃO: A trigliceridemia pós-prandial em homens sedentários não foi modificada pelo exercício agudo, sendo os valores basais de triglicérides preditores de uma resposta anormal dos triglicérides pós-prandiais.

Acidentes e doenças do trabalho de profissionais do setor transporte: análise dos motoristas no Estado de São Paulo, 1997 a 1999 / Injuries and work related diseases among the professionals of the transport sector in State of São Paulo, Brazil, 1997 to 1999

Objetivo: Descrever e analisar os acidentes de trabalho (acidentes-tipo, acidentes de trajeto, e doenças do trabalho) em motorista residentes no Estado de São Paulo. Métodos: Base elaborada a partir do banco de dados da Fundação Seade/Fundacentro, composto dos dados coletados nas CAT’s notificadas na Previdência Social do Estado de São Paulo, entre 1997 e 1999. Os casos de 14.567 motoristas foram categorizados em seis grupos. Taxas de incidência, mortalidade e letalidade foram regionalizadas para o Interior, Região Metropolitana de São Paulo e Município de São Paulo. Resultados: Os acidentes ocorreram após, uma a três horas, e depois de sete horas de trabalho. O grupo motorista geral representou 33,9 por cento dos acidentes do trabalho, os de caminhão 32,4 por cento, os de ônibus 12,0 por cento, os motociclistas 11,0 por cento, os de caminhão pesado 7,3 por cento e outros 3,3 por cento. A taxa de incidência do Estado foi de 42,5 acidentes/1.000 trabalhadores do setor motoristas profissionais; para o Interior, 52,8; para a Região Metropolitana, 31,1 e para o Município 32,4. A mortalidade no Estado foi de 11,0 óbitos/10.000 motoristas profissionais; 17,0/10.000 para o Interior e 6,6/10.000 e 5,0/10.000 para a Região Metropolitana e Município. Neste grupo profissional, o estado de São Paulo apresentou uma taxa de letalidade de 26,0 óbitos/1.000 acidentes do trabalho, o Interior 32, 1, a Região Metropolitana 21,0 e o Município 15,4. No estudo da letalidade específica, segundo estes agrupamentos criados e citados acima, os motoristas em geral destacaram-se com 33,9 óbitos/1.000 acidentes para o Interior. Os motociclistas, para a Região Metropolitana e o Município, apresentam taxas próximas 11,9 e 12,2; respectivamente. Conclusões: O cálculo da taxas e a análise de grupos específicos de motoristas possibilitaram detectar especificidades na ocorrência de acidentes, na mortalidade e letalidade, Os acidentes-tipo e a incapacidade temporária representaram a maioria dos eventos. As causas de acidentes e doenças relacionadas com o trabalho que atingiram a maioria dos motoristas foram: os coques/colisões, o mal-súbito e a perda auditiva.